1. Consultar que significa la hipoglucemia fisiológica
y patológica.
La hipoglucemia es un síndrome clínico multifactorial que se
caracteriza por cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL.
La entrada del organismo en hipoglucemia marca la segunda fase del ayuno, caracterizada por el consumo de la grasa. Además la misma hipoglucemia la encargada de poner en marcha los mecanismos que dirigirán el consumo de la grasa en esta 2ª fase y que actuará sobre hipotálamo, terminaciones nerviosas, suprarrenales y páncreas.
1.1Fisiopatología
La hipoglucemia es una realidad frecuente en la vida de los diabéticos tipo 1 y de los tipo 2 sin reserva pancreática, el 10% de sus controles glucémicos son inferiores a 50 mg%. La incidencia de hipoglucemias sintomáticas es de dos por semana y la de hipoglucemias graves y temporalmente invalidantes, de un episodio por año. Las hipoglucemias graves son responsables del 2-4% de las muertes en diabéticos tipo 1.
Toda hipoglucemia en pacientes con diabetes se produce por un aumento relativo o absoluto de Insulina y de fallas en la contrarregulación.
En Diabéticos tipo 2 de corta evolución la respuesta contrarreguladora está conservada y, de hecho, la incidencia de hipoglucemias es mucho menor que en los tipo 1.
La entrada del organismo en hipoglucemia marca la segunda fase del ayuno, caracterizada por el consumo de la grasa. Además la misma hipoglucemia la encargada de poner en marcha los mecanismos que dirigirán el consumo de la grasa en esta 2ª fase y que actuará sobre hipotálamo, terminaciones nerviosas, suprarrenales y páncreas.
1.1Fisiopatología
La hipoglucemia es una realidad frecuente en la vida de los diabéticos tipo 1 y de los tipo 2 sin reserva pancreática, el 10% de sus controles glucémicos son inferiores a 50 mg%. La incidencia de hipoglucemias sintomáticas es de dos por semana y la de hipoglucemias graves y temporalmente invalidantes, de un episodio por año. Las hipoglucemias graves son responsables del 2-4% de las muertes en diabéticos tipo 1.
Toda hipoglucemia en pacientes con diabetes se produce por un aumento relativo o absoluto de Insulina y de fallas en la contrarregulación.
En Diabéticos tipo 2 de corta evolución la respuesta contrarreguladora está conservada y, de hecho, la incidencia de hipoglucemias es mucho menor que en los tipo 1.
2. Consultar que significa la hiperglucemia fisiológica
y patológica
La hiperglucemia (HG) es una de las alteraciones metabólicas
mas frecuentes en todos los pacientes hospitalizados, tanto en pacientes
diabéticos como en los no diabéticos. Los Diabéticos ingresan dos veces más y
su estancia hospitalaria.
Los requerimientos de insulina, en los pacientes ingresados, se ven incrementados por el dolor, traumatismo, cirugía, sépsis, hipoxia, quemaduras, alteraciones cardiovasculares y estrés psíquico. Además, es frecuente la utilización de fármacos que aumentan los niveles de glucemia y la administración de soluciones glucosadas en la preparación de diluciones farmacológicas.
2.1Fisiopatología
Una infección, inflamación, hipoperfusión, hipoxia, quemaduras, traumatismos, entre otros, desencadena cambios adaptativos metabólicos y circulatorios definidos actualmente como Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Esta situación de estrés metabólico es la respuesta fisiológica del organismo a la agresión, consecuencia de la activación de una serie de mediadores neuroendocrinos e inflamatorios (cortisol, catecolaminas, hormona de crecimiento, glucagón, citoquinas....) cuyo objetivo es incrementar el aporte de oxígeno a los tejidos para producir la energía necesaria que permita sostener las funciones vitales, la respuesta inflamatoria, las funciones inmunológicas y la reparación tisular. La activación de estos mediadores (hormonas contrarreguladoras-contrainsulinares) aumenta la neoglucogénesis hepática y la resistencia periférica a la insulina produciéndose como consecuencia lo que se ha dado por denominar hiperglucemia de estrés.
Los requerimientos de insulina, en los pacientes ingresados, se ven incrementados por el dolor, traumatismo, cirugía, sépsis, hipoxia, quemaduras, alteraciones cardiovasculares y estrés psíquico. Además, es frecuente la utilización de fármacos que aumentan los niveles de glucemia y la administración de soluciones glucosadas en la preparación de diluciones farmacológicas.
2.1Fisiopatología
Una infección, inflamación, hipoperfusión, hipoxia, quemaduras, traumatismos, entre otros, desencadena cambios adaptativos metabólicos y circulatorios definidos actualmente como Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Esta situación de estrés metabólico es la respuesta fisiológica del organismo a la agresión, consecuencia de la activación de una serie de mediadores neuroendocrinos e inflamatorios (cortisol, catecolaminas, hormona de crecimiento, glucagón, citoquinas....) cuyo objetivo es incrementar el aporte de oxígeno a los tejidos para producir la energía necesaria que permita sostener las funciones vitales, la respuesta inflamatoria, las funciones inmunológicas y la reparación tisular. La activación de estos mediadores (hormonas contrarreguladoras-contrainsulinares) aumenta la neoglucogénesis hepática y la resistencia periférica a la insulina produciéndose como consecuencia lo que se ha dado por denominar hiperglucemia de estrés.
3. Alteraciones de los carbohidratos que afectan la
boca y estructura bucal
Caries dental
En la incidencia de caries dentales intervienen distintos factores. Los alimentos que contienen azúcares o almidón pueden ser fácilmente degradados por la alfa amilasa y por bacterias que se encuentran en la cavidad bucal, produciendo ácidos que aumentan el riesgo de caries.
La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH salival que favorece la desmineralización del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolización produce ácidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte.
En la incidencia de caries dentales intervienen distintos factores. Los alimentos que contienen azúcares o almidón pueden ser fácilmente degradados por la alfa amilasa y por bacterias que se encuentran en la cavidad bucal, produciendo ácidos que aumentan el riesgo de caries.
La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH salival que favorece la desmineralización del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolización produce ácidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte.
4. Cuáles son los valores normales de glucemia en el
ayuno y estado postprandial
Glucosa (en ayunas):
• Normal 75-115 mg/100 ml
• Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml
Glucosa Postpandrial a las 2 h:
• Normal < 140 mg/100 ml
• Intolerancia 150-200 mg/100 ml
• Diabetes mellitus > 200 mg/100 ml.
Dra MARLENE LOPEZ
• Normal 75-115 mg/100 ml
• Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml
Glucosa Postpandrial a las 2 h:
• Normal < 140 mg/100 ml
• Intolerancia 150-200 mg/100 ml
• Diabetes mellitus > 200 mg/100 ml.
Dra MARLENE LOPEZ
5. BIBLIOGRAFÍA
ü
HARPER bioquímica ilustrada 28va
edición
LINCOGRAFÍA
LINCOGRAFÍA
ü www.clinica-unr.com.ar/Downloads/Hipoglucemias.pdf
